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患者未按时回院望月湖街道社区卫生服务中心被中止医保服务【消息】

发布时间:2020-09-15 12:05:46 阅读: 来源:高温风机厂家

望月湖街道社区卫生服务中心被中止医保服务 医保局:该院没有履行请销假制度

2月7日上午,长沙望月湖街道社区卫生服务中心,自3日开始停止接受参保患者入院后,该中心住院部就空余了大量床位。记者 丁鹏志 摄

“因4名参保住院病人临时外出,在医保检查时未能及时回医院,望月湖街道社区医院就被医保局认定为‘挂床住院’,并中止了社区医院医保服务协议一个月。”2月6日,三湘都市报记者接到长沙望月湖社区居民反映,该社区医院多为社区老年人看病就医,“从2月3日起,社区医院就已经不接受参保人员入院治疗了,对我们老年人看病造成了很大的不便。医保局完全可以对4名当事人进行中止医保服务,同时对医院进行处罚,这样也不会影响大家看病。”

2月6日,记者展开了调查。■记者 丁鹏志

【事件】医保检查,4名参保患者未按时回院

2月6日上午,记者来到了长沙市岳麓区望月湖街道社区卫生服务中心。

“1月12日下午3点40分左右,长沙市医疗保险管理服务局来到我们这里进行医保检查。”中心一名负责人向记者说起了检查情况,“当时有4名参保住院的病人因个人原因,临时外出没有及时联系上,就被认定为‘挂床住院’。医保局对我们开具了‘从2月3日起,中止医保服务协议一个月’的处理通报。”

“检查当天,这4名患者是在输液完后出去散步、回家取药等原因请假外出,且有些患者对陌生号码来电都习惯拒接,因此未能及时联系上。事后,我们也曾对4人的情况进行了说明,但医保局还是维持了原来的处理决定。”该负责人表示,“遵照医保局的禁令,我院从2月3日起不再接受长沙市参保患者入院治疗。”

【声音】可处罚当事人,不能牵涉其他人

“这个处理不合理。”正在住院部输液的张曼希告诉记者,她今年72岁,老伴已经去世,小孩都在外工作。“人年纪大了习惯睡在家里,而且记忆力也不如以前,有时候打针打到一半会突然想起家里忘记关水电,就要马上回去关水电,这些便利是大医院比不了的。”

“我们老年人遇到陌生电话一般都不会接,联系不上也是情有可原的。”张曼希说,“医保局应该针对实际情况来处理这个事。”

“大家之所以选择社区医院,就是因为方便。”62岁的贺建祺说,家里还有孙子要照顾,在医院输完液后就要回去准备饭菜做家务和照顾小孩,“我不可能一天24小时待在医院啊。”

贺建祺表示,社区医院平时的服务和环境卫生都挺好的,特别家庭医生一个电话就能上门。“如果医院真的涉嫌到骗保,那我们绝对不会姑息。但现在只是因为几个人的原因就被‘一刀切’了,我觉得有点难以理解。”

不少住院居民表示,“医保局可以对4名当事人进行中止医保服务协议,也可以对医院进行处罚,但不能因为几个人的过失就影响望月湖社区近6万居民的看病入院。”

【回应】违反规定和条款才追责

2月6日下午,记者来到长沙市医疗保险管理服务局。

工作人员告诉记者,1月12日该局在长沙市纪委驻人社局纪检组的全程监督下,联合医保处进行了“挂床住院、冒名住院”专项检查。“检查过程中发现,长沙民康医院、望月湖街道社区卫生服务中心、洪山街道社区卫生服务中心、浏阳河街道社区卫生服务中心等4家协议医院,均存在参保人员没有请假条不在院且1小时内未归院的情况,违反了基本医疗保险医疗服务协议有关条款。事后,我们对这4家协议医院均做了不同程度的追责处理。”

“望月湖街道社区卫生服务中心在检查当天下午3点42分-4点45分时间段,首先有11名患者不在病床,后来6名患者陆续回院,其余5人(1人为自费病人)始终未回院,均没有请假条且医务人员不掌握病人去向。”工作人员表示,“1月17日经我局办公会议集体研究,决定对望月湖街道社区卫生服务中心予以中止协议1个月,追回违约金额并2倍拒付的违约追责处理。”

“1月19日,中心组织未在院的4人来我局进行申诉,我们也确认了这4人不属于虚假住院。但中心存在住院管理不规范,没有履行请销假制度,违反卫计部门关于24小时在院的规定和医保协议有关条款。因此,我们维持‘予以中止协议1个月’的决定。”

提醒

患者离院须履行请假手续

长沙市医疗保险管理服务局工作人员称,“我们并不是僵硬地要求病人住院期间不得离院,在特殊情况下,参保患者可以离院,但必须履行请假和销假手续,执行住院请假制度。但是望月湖社区卫生服务中心并没有履行这个制度,这也是处理的原因之一。”

“医保基金是参保人员的基金,人人都有监督责任。如果市民发现长沙医疗机构有‘挂床住院’‘轻症入院’‘分解住院’等违约违规行为,可拨0731-84425247进行举报。举报经查实后,我们将给予现金奖励。”该工作人员说。

手记

“离院现象”亟需制度规范

记者了解到,住院患者在非治疗期间不在床的现象并非个案,而是普遍、长期存在。不仅基层医院存在此现象,一些三甲医院里也不可避免。如何正确、和谐的处理好在基层医院医保患者非治疗时间离院现象,亟需相关规章制度来进行规范和约束。希望相关部门能够广泛调研,根据新医改政策要求,探索出切实有效可行的制度,共同维护医保基金的安全,共同维护参保居民的健康权益。

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